Copayment คืออะไร? เงื่อนไขประกันสุขภาพ ที่จำเป็นต้องรู้

1. Copayment คืออะไร?
เข้าใจหลักการร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล กับ iAgencyAIA.com

CoPayment หรือ การร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล เป็นเงื่อนไขใน ประกันสุขภาพ ที่กำหนดให้ผู้เอาประกันภัยต้อง รับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่งของค่ารักษาพยาบาลเอง ในแต่ละครั้งที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยสัดส่วนของการร่วมจ่ายนี้ (CoPayment) จะถูกระบุไว้ในกรมธรรม์ประกันสุขภาพ อย่างชัดเจน โดยคิดเป็น เปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาพยาบาลที่ได้รับความคุ้มครอง เช่น ลูกค้าร่วมจ่าย 30% และ บริษัทประกันร่วมจ่าย 70%

CoPayment ในเงื่อนไข "ปีต่ออายุประกันสุขภาพ" คืออะไร?

ตั้งแต่วันที่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป CoPayment จะถูกนำมาใช้เป็นเงื่อนไขเพิ่มเติมในการต่ออายุประกันสุขภาพทุกฉบับ โดยจะมีผลต่อลูกค้าประกันสุขภาพที่เคลมสูงกว่าเงื่อนไขที่ คปภ. กำหนด

โดยเงื่อนไข จะแบ่งเป็น 3 กรณี ดังนี้

กรณีที่ 1: เคลมด้วยการเจ็บป่วยเล็กน้อย มากกว่า 3 ครั้ง และ มียอดเคลมตั้งแต่ 200% (ของเบี้ยประกัน) ขึ้นไป
เงื่อนไขร่วมจ่าย 30% ทุกค่ารักษาในปีถัดไป

กรณีที่ 2: เคลมด้วยการเจ็บป่วยทั่วไป มากกว่า 3 ครั้ง และ มียอดเคลมตั้งแต่ 400% (ของเบี้ยประกัน) ขึ้นไป
เงื่อนไขร่วมจ่าย 30% ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
ไม่นับรวมกรณี ผ่าตัดใหญ่ และ โรคร้ายแรง

กรณีที่ 3: เคลมเข้าเงื่อนไข ทั้งกรณีที่ 1 และ 2
เงื่อนไขร่วมจ่าย 50% ทุกค่ารักษาในปีถัดไป

2. การเจ็บป่วยเล็กน้อยทั่วไป Simple Disease มีโรคอะไรบ้าง?

3. ตัวอย่างการคำนวณ CoPayment

4. คำถามที่พบบ่อย CoPayment

คำถาม: Co-payment ใช้กับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก (OPD) หรือไม่?
คำตอบ: ไม่ ใช้เฉพาะการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) เท่านั้น

คำถาม: ถ้าเข้าเงื่อนไข Co-payment แล้ว จะต้องร่วมจ่ายตลอดไปหรือไม่?
คำตอบ: ไม่ จะมีการพิจารณาใหม่ทุกรอบปีกรมธรรม์ตามประวัติการเคลม

คำถาม: กรมธรรม์เก่าที่ทำก่อนมีนาคม 2568 จะได้รับผลกระทบหรือไม่?
คำตอบ: ไม่ เฉพาะกรมธรรม์ใหม่ที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่มีนาคม 2568 เท่านั้น ยกเว้น กรณีกรมธรรม์ขาดอายุและต่อสัญญาเข้ามาใหม่จะต้องมีเงื่อนไข CoPayment ในปีต่ออายุ

คำถาม: CoPayment ปีต่ออายุ น่ากังวลมากไหม?
คำตอบ: ไม่น่ากังวลเลยครับ เพราะเงื่อนไข CoPayment ปีต่ออายุจะแทบไม่มีผลกระทบเลย หากคุณลูกค้าไม่เคลมประกันสุขภาพเกินความจำเป็น และ ถ้าในอนาคตการเคลมประกันสุขภาพเกินความจำเป็นนั้นลดลง ก็อาจจะช่วยทำให้เบี้ยประกันสุขภาพทั้งตลาดปรับตัวลดลงอีกด้วยครับ

ประชาสัมพันธ์

สมัครทำประกันสุขภาพ กับตัวแทนประกันชีวิต iAgencyAIA.com ก่อนวันที่ 20 มีนาคม 2568 หมดกังวลเรื่องเงื่อนไข CoPayment ยินดีให้บริการด้วยความจริงใจครับ

เอกสารเพิ่มเติม

สอบถาม / รับข้อเสนอพิเศษ

@iAgencyAIA

ติดต่อเรา

 Line ID: @iAgencyAIA
 ต้องการให้เราติดต่อกลับ

บทความโดย